Медицина, основанная на доказательствах или доказательная медицина. (основы, методология, возможности внедрения в отечественную практику)

Р.А. Ованесян

В конце XX века государства всего мира, пытаясь обеспечить высококачественную охрану здоровья, столкнулись с нарастающими трудностями контроля за расходами на медицинскую помощь вследствие несоответствия между потребностями в медицинской помощи и ресурсами здравоохранения.

Все эти глобальные и, в принципе не решаемые с позиций стандартных подходов, вопросы привели к появлению в 90гг. XX столетия нового термина - evidence based medicine.

Нужна ли вообще доказательная медицина в Армении?

В Армении основные расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, оплачивают больные и их родственники, так как понятие “госзаказ” давно уже стало весьма расплывчатым. Поэтому врач зачастую избегает назначать необходимые, но дорогостоящие диагностические тесты, исходя из аксиомы: чем больше больной потратит на параклинические исследования, тем меньше достанется ему (врачу). Последнее важно, ибо понятие “зарплата медицинских работников” тоже уже давно стало отнюдь не первостепенной обязанностью для администрации лечебных учреждений. В итоге, пациент не в полной мере проходит все необходимые исследования и не всегда получает адекватное лечение. Следовательно, внедрение ДМ приведет к рациональному назначению действительно необходимых исследований.

Далее, вследствие отсутствия должного контроля за фармацевтическим рынком со стороны государственных органов здравоохранения, число аптек растет как на дрожжах, в то время как качество и процент лицензированности лекарственных препаратов обратно пропорциональны их количеству. Здесь следует отметить одну наметившуюся тенденцию: врачи, назначая тот или иной препарат, указывают пациенту в какой аптеке надо его приобрести. Думается, что это продиктовано не столько заботой об ограждении пациента от приема лекарств сомнительного качества, сколько финансовой договоренностью между лечащим врачом и провизором. В этом аспекте, внедрение ДМ может оказать существенное влияние на формирование тактики назначения врачом и приятия больным лекарственных средств.

Немаловажное значение имеет проблема постдипломного образования. На сегодняшний день оторвать практического врача на 1,5-2 месяца для прохождения курса усовершенствования представляется весьма проблематичным. В этих условиях организация краткосрочных (1-2 дня) семинаров по ДМ, на наш взгляд, будет способствовать ее внедрению, особенно в среде сельских врачей, не имеющих свободного времени для посещения длительных курсов.

И, последнее: доступ к полноценному поиску литературы, в том числе к электронным базам данных. Не секрет, что наши врачи, как это ни печально, посещают медицинские библиотеки, в основном только в период оформления диссертационной работы. Да, приобретение компьютера с доступом в Интернет стоит достаточно дорого и не по карману рядовому врачу. Однако, следует отметить, что врачи могут пользоваться услугами Республиканской научной медицинской библиотеки, где имеются электронные базы данных на английском и русском языках. Следовательно, и в аспекте доступа к современным источникам научной медицинской информации внедрение ДМ представляется весьма реальным.

Таким образом считаем, что армянские врачи, включившись в работу по составлению систематизированных обзоров по актуальным вопросам отечественной медицины, проведению контролируемых рандомизированных исследований, смогут внести достойный вклад как в практическое здравоохранение Армении, так и в мировую науку.