Проблемы непрерывного медицинского образования в Республике Армения и пути их разрешения

Р.А. Ованесян

Бурное развитие медицинской науки привело к огромному увеличению суммы знаний, которые должны быть усвоены врачом для успешной профессиональной деятельности. Таким образом повышение профессиональной квалификации превращается в категорический императив, обусловленный требованиями общества и закрепленный во многих странах в законодательном порядке

Возникает вопрос – а какого врача хочет иметь современное общество (модель специалиста)?

1 компонент – знания: базовые, современные и прогнозируемые,составляющие “золотой фонд” медицинской науки,

2 компонент – умения: современные методики, уже применяемые в клинической практике, и прогнозируемые, к применению которых нужно готовить.

3 компонент – навыки: автоматизированные движения, от набора которых зависит степень профессионального мастерства.

4 компонент – мировоззрение и перечень черт личности. Врача следует готовить не как абстрактного специалиста, но как личность, которая должна функционировать в конкретном обществе.

Если представить непрерывное медицинское образование (НМО) в виде шагового алгоритма, то сначала аналитики национальной системы здравоохранения должны определить: врачи каких специальностей нужны населению данной страны (номенклатура врачебных специальностей)? Далее, надо решить: какими знаниями и навыками должен обладать этот специалист (квалификационные характеристики)? Следующий шаг: как надо обучать будущего врача, чтобы он имел эти знания и навыки (дипломное и последипломное образование)? И наконец, последнее: проверка знаний на предмет допуска специалиста к самостоятельной практике (лицензирование).

В Армении в XI–XIV веках было несколько учебных заведений высшего типа, называвшихся академиями (×»Ù³ñ³Ý) или университетами (ѳٳÉë³ñ³Ý). Знаменитый армянский врач Григор Магистрос в 1020г. основал в г. Санаин академию, в которой преподавал медицину, философию и естествознание. Не менее известный философ и духовный писатель Григор Татеваци в XIVв. в университете при Татевском монастыре наряду с теологией и философией преподавал также медицину. В XIII–XIVвв. в университете Нерсеса Ламбронаци (г. Сис) преподавали медицину. Можно утверждать, что в средние века в Армении, также как и в Европе, существовали медицинские школы, университеты и академии, в виде рукописей имелись учебники по анатомии, физиологии, фитотерапии, а преподавали в этих учебных заведениях виднейшие представители армянской медицинской мысли.

Сравнение существующих организационных принципов и тенденций развития дипломного и последипломного НМО в различных странах весьма затруднительно вследствие имеющихся различий в структуре национальных систем здравоохранения и высшего образования. Сроки дипломного обучения в различных странах значительно колеблются. Например: в Европе от 5 до 7 лет; в США 7-8; в России – 6 лет. Широко варьируют также сроки последипломного обучения: в Европе от 2 до 5 лет; в США от 4 до 6 лет; в России от 1 года до 3 лет.

В Ереванском государственном медицинском университете им. Мхитара Гераци обучение ведется на 4 факультетах: общей медицины (6 лет), стоматологическом (5 лет), фармацевтическом (5 лет) и военно-медицинском (6 лет). Последипломная специализация осуществляется в двух формах: годичная интернатура или же клиническая ординатура по одной из более чем 100 (!) специальностей (для сравнения: в Бельгии и Франции их – 22, Великобритании – 24, Израиле – 26, Швеции – 28, США – 49, в России – 67).

Номенклатура врачебных специальностей. Перечень наших врачебных специальностей формировался стихийно и не имеет серьезного научного и социально-экономического обоснования. Процесс шел в двух направлениях: 1) при появлении какой либо новой и значимой нозологической формы под неё “приклеивалась” соответствующая специальность (например: фтизиатрия со всеми из неё вытекающими производными – фтизиоурология, фтизиогинекология и дублирование новой специциальности с приставкой “детская”); 2) при появлении нового метода лечения происходило то же самое (врач-микрохирург, врач гемодиализа, врач-баротерапевт, врач ультразвуковой диагностики и т.п.).

Медицинские кадры. Численность врачей в Республике Армения в 2001г. составляла 30,3 на 10000 населения. Международный стандарт этого показателя для развитых стран составляет 28-32. Казалось бы насыщенность врачебными кадрами у нас соответствует мировым стандартам. Однако, подробный анализ позволяет выявить существенные диспропорции. Так, в г. Ереване в 2001г. на 10000 населения работало 60,4 врачей, в то время как в Гегаркуникском марзе (области) – 11,8, а в Баграмянском районе Армавирского марза – 5,4. Настораживает также следующая тенденция: из года в год показатель обеспеченности врачебными кадрами на 10000 населения во всех областях Армении снижается. Это говорит о том, что существовавшая ранее система распределения выпускников полностью развалилась. Если к этому добавить постоянный отток молодых специалистов заграницу, стремление оставшихся переместиться в специализированную медицину при дефиците кадров в первичном звене, то картина состояния врачебных кадров будет более плачевнее.

Негосударственные медицинские образовательные учреждения. Говоря о недостатках НМО нельзя обойти вниманием проблему так называемых “кооперативных” институтов и училищ. В Армении на сегодняшний день действует 7 вузов, выпускающих около 200 врачей и 20 училищ, выпускающих около 800 медсестер ежегодно. Мы не склонны рассматривать данное явление само по себе как негативное, однако при детальном анализе выявляются следующие, более чем отрицательные, моменты:

1. Учебные программы в большинстве этих учебных заведений не соответствуют как мировым, так и национальным стандартам.

2. Сроки обучения одной и той же специальности в разных учебных заведениях широко варьируют.

3. Наименования специальностей в дипломах выпускников указаны волюнтаристически, без соблюдения принятого в Республике Армения перечня высших и средних медицинских специальностей.

4. В большинстве учебных заведений отсутствуют необходимые для полноценного обучения атрибуты – библиотеки, лаборатории, виварии и т.д.

5. Преподавательский корпус составляют, в основном люди, далекие от учебного процесса (больничные ординаторы и медсестры) или же преподаватели государственных вузов, по тем или иным причинам невостребованные в своем “родном” институте.

Таким образом, в дополнение к уже имеющемуся потенциалу молодых врачей (образовательным цензом которых мы не совсем довольны) мы на сегодняшний день имеем также довольно весомый массив выпускников негосударственных вузов, уровнем образования которых мы вовсе недовольны.

Квалификационные характеристики. Любая врачебная специальность должна сопровождаться квалификационной характеристикой – перечнем знаний, умений и навыков, которые характеризуют данную врачебную специальность. На наш взгляд, необходимо срочно пересмотреть имеющиеся квалификационные характеристики, сравнить с международными стандартами и закрепить их законодательно-нормативным образом.

К вопросу о лицензировании. Приказом МЗ РА N627 от 03.09.2001г. было приостановлено лицензирование медицинских работников и фармацевтов, которое было введено с 1996г. Следствием этого приказа явились: а) отсутствие контроля знаний и умений молодых врачей и медсестер и допуск их к самостоятельной медицинской практике без должной и принятой во всех цивилизованных странах оценки; б) отсутствие мотивации у практических врачей и медсестер к прохождению усовершенствования и повышению своих профессиональных знаний.

Последипломное непрерывное медицинское образование. Принципиальными подходами к ПНМО должны быть положения андрагогики, выведенные M. Knowles и внедрение кредитной системы. В процессе ПНМО обучающиеся врачи должны сами “конструировать” собственное понимание того, чему они должны обучиться, основанному на том, что они уже знают.

Таким образом, в Республике Армения на сегодняшний день налицо проблема реформирования системы медицинского образования. Чем скорее мы приступим к практической реализации тех идей, которые волнуют как мировое медицинское сообщество, так и медицинскую общественность нашей страны, тем скорее мы сможем константировать, что система медицинского образования Армении достойным образом вписалась в образовательную систему мирового содружества.

Адрес для корреспонденции: Р.А. Ованесян,

кафедра клинической патофизиологии,

Национальный институт здравоохранения,

ул. Комитаса 49/4, Ереван, Армения, 375051,

тел. (+3741)23-71-50, email: rouben@medlib.am