РАЗДЕЛ II

ПРЕВЕНТИВНАЯ МЕДИЦИНА В АРМЕНИИ

Здоровье – это эпизод между двумя болезнями.

Тед Капчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ АРМЕНИИ ОТ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Андреасян Д. М.

В середине прошлого столетия в структуре заболеваемости и смертности населения произошел эпидемиологический переворот – на смену инфекционным заболеваниям пришли неинфекционные заболевания (НИЗ). В пирамиде смертности от НИЗ среди населения Европейского региона первое “почетное” место занимают болезни сердечно-сосудистой системы, удельный вес которых в структуре общей смертности составляет 51%, второе – онкологические болезни (21,6%), третье – хронические респираторные заболевания (11,5%), четвертое – сахарный диабет (3,3%). По прогнозу ВОЗ показатель смертности от НИЗ к 2015г. может возрасти до 41 000 000.

В Армении смертность от НИЗ в 2002г. составила 83% от общего числа всех случаев смертей среди населения. В структуре общей смертности удельный вес болезней сердечно-сосудистой системы составляет 55,2%, онкологических – 17,8%, сахарного диабета – 6%, хронических респираторных заболеваний – 5,5% (453,1, 145,5, 48,8 и 46,1 на 100000 населения соответственно).

В 2002г. среди 10 ведущих причин смертности населения Армении 4 причины относились к сердечно-сосудистым заболеваниям, три – онкологическим, и одно – эндокринным.

Согласно оценкам ВОЗ, в 2002г. население Европейского региона потеряло150 миллионов лет здоровой жизни из-за трех основных групп причин: НИЗ – 77%, травматизма и отравлений – 14%, инфекционных заболеваний – 9%. 8 из 10 ведущих причин потери здоровой жизни населения Армении приходится на НИЗ.

Анализ статистических данных по заболеваемости, распространенности и смертности НИЗ с 1990 по 2005гг. позволил установить следующее (данные представлены на 100 000 населения):

Заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы с 1990 по 1997гг. характеризуется выраженным снижением (с 1312,2 до 617), а с 1998 по 2005гг. – ежегодным ростом (с 665 до 1369,3).

Следует отметить, что показатели заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы в сборнике “Здравоохранение Армении” с 1990-2003гг. проанализированы согласно МКБ N9, в которой ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения и гипертоническая болезнь представлены в совокупности. С 2004г. анализ проводится согласно МКБ N10, в которой болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением представлены отдельным классом.

Следовательно, сравнивать показатели за 2004-2005гг. с показателями предыдущих лет не представляется возможным, вследствие чего данные заболеваемости, распространенности и смертности сердечно-сосудистых заболеваний по нозологиям за 2004-2005г. представлены отдельно.

· в динамике заболеваемости артериальной гипертензией с 1990г. до 1997г. отмечается резкое (почти в 3 раза) снижение – с 486,2 до 145 случаев, которое, начиная с 1998г. по 2003г. сменяется ростом – с 155,5 до 250 случаев. С 2004г. по 2005г. заболеваемость возросла почти в два раза – с 384 до 628 случаев;

· в динамике заболеваемости ишемической болезнью сердца (ИБС) с 1990г. до 1997г. так же прослеживается снижение – с 377 до 243 случаев, сменяющееся с 1998 по 2003гг. ростом – с 251 до 347случаев. С 2004 по 2005г. заболеваемость возросла с 330,5 до 445,5 случаев;

· в динамике заболеваемости острым инфарктом миокарда (ОИМ) с 1990г. до 1995г. отмечается незначительное снижение – с 45,2 до 37,5 случаев, которое с 1997 по 2003гг. сменяется ростом – с 41,4 до 60 случаев. С 2004 по 2005г. отмечен рост заболеваемости – с 68 до 74 случаев;

· в динамике заболеваемости стенокардией с 1990г. до 2001г. прослеживается снижение – с 99 до 61,6 случаев, сменяющееся ростом до 92,2 случаев в 2003г. С 2004г. по 2005г. заболеваемость возросла с 107,2 до 177;

· в динамике заболеваемости онкологическими болезнями с 1990г. до 1997г. отмечается снижение – с 220 до 173 случаев, которое сменяется с 1998г. по 2005г. ежегодным ростом до 270 случаев;

· в динамике заболеваемости сахарным диабетом с 1990г. до 1995г. отмечается снижение (почти в 3 раза) – с 184 до 68 случаев, которое сменяется с 1997г. по 2005г. выраженным ежегодным ростом – с 80 до 214,4 случаев.

Распространенность болезней сердечно-сосудистой системы с 1990г. по 2005г. характеризуется снижением почти в два раза – с 8709 до 4430.

· в динамике распространенности артериальной гипертензии с 1990г. до 2001г. отмечается снижение почти в три раза – с 3533,3 до 1061,1, сменяющееся ежегодным ростом до 1273 в 2003г.. С 2004-2005гг. отмечен рост распространенности – с 1549 до 1892;

· в динамике распространенности ИБС с 1990г. до 2003г. отмечено снижение – с 3005,7 до 1871,8. С 2004г. по 2005г. отмечен незначительный рост распространенности – с 1414,5 до 1484,5;

· в динамике распространенности ОИМ с 1990г. до 2003г. отмечен рост – с 71 до 83,5. С 2004г. по 2005г. распространенность характеризуется стабильностью течения – с 87 до 86;

· в динамике распространенности стенокардии с 1990г. до 2003г. отмечается снижение с 600 до 424. С 2004г. по 2005г. отмечен незначительный рост распространенности – с 459 до 523;

· в динамике распространенности онкологических заболеваний с 1990г. до 2000г. отмечено снижение – с 1152,4 до 934, сменяющее ростом до 1219 в 2005г;

· в динамике распространенности сахарного диабета с 1990г. до 1998г. отмечено снижение – с 1434 до 1237, которое сменяется ростом до 1576 в 2005г..

В противоположность показателям заболеваемости и распространенности НИЗ, которые характеруются скачкообразным течением (подьемами и спадами), показатели смертности за анлизируемые годы характеризуются устойчивой тенденцией роста.

Так,

· смертность от болезней сердечно-сосудистой системы возросла с 10843 случаев в 1990г. до 14578 случаев в 2005г. При этом:

· смертность от болезней, сопровождающихся артериальной гипертензией возросла с 2014 случаев в 1990г. до 3822 случаев в 2003г. С 2004г. по 2005г. смертность возросла с 371 до 526 случаев;

· смертность от ИБС возросла с 7128 случаев в 1990г. до 8571 случаев в 2003г. С 2004г. до 2005г. смертность от ИБС характеризуется стабильностью и незначительным ростом с 8529 до 8946 случаев;

· смертность от ОИМ возросла с 1916 случаев в 1990г. до 2594 случаев в 2003г. С 2004г. до 2005г. смертность от ОИМ характеризуется относительной стабильностью и незначительным ростом с 2188 до 2343 случаев;

· смертность от онкологических заболеваний возросла с 3541 случая в 1990г. до 4679 случаев в 2005г.;

· смертность от сахарного диабета возросла в три раза – с 495 случаев в 1990г. до 1570 случаев в 2005г.

Причиной сложившейся ситуации является ухудшение социально-экономического положения, неплатежеспособность населения, ухудшение деятельности системы здравоохранения, снижение доступности и качества предоставляемой медицинской помощи. После развала Советского Союза с 1990г. по 2002г. финансирование системы здравоохранения ежегодно сокращалось: процент от ВВП в 1990г. составлял 2,9%, а в 2000г. – 1%. Однако с 2000г. отмечается рост обращаемости по поводу НИЗ, что обусловлено некоторой стабилизацией социально-экономического положения населения и увеличением финансирования системы здравоохранения (1,62% от ВВП).

Согласно приказу МЗ N-1373 о предоставлении бесплатной первичной медицинской помощи в рамках госзаказа (без учета социального статуса) для лиц, страдающих болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом и рядом других хронических заболеваний предусматриваются проведение бесплатных консультаций, соответствующих инструментально-лабораторных исследований, назначение соответствующего лечения. Можно предположить, что вследствие этого будет отмечен рост обращаемости за медицинской помощью, а показатели заболеваемости и распространенности НИЗ за 2006г. будут превышать показатели предыдущих лет.

Опыт Финляндии (проект “Северная Карелия”) свидетельствует о том, что даже незначительное, но одновременное сокращение влияния высокого артериального давления, холестерина, ожирения, курения в масштабах всего населения позволило уменьшить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза.

Однако на сегодняшний день в нашей стране имеется ряд проблем, которые препятствуют проведению адекватной политики и разработке превентивных программ в отношении НИЗ:

· недостаточное осознание важности и значения профилактики НИЗ со стороны организаторов здравоохранения и профессиональных врачебных ассоциаций;

· низкий уровень информированности врачей и населения об эффективности проведения превентивных программ;

· отсутствие финансовой заинтересованности врачей и среднего медицинского персонала в профилактике НИЗ и укреплении здоровья;

· отсутствие центров профилактики и укрепления здоровья;

· отсутствие учебных программ подготовки врачей и среднего медицинского персонала для осуществления профилактической деятельности;

· отсутствие культуры своевременного обращения за медицинской помощью;

· отсутствие индивидуальной заинтересованности и желания изменить образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Таким образом, анализ вышеизложенного материала позволяет сделать следующие выводы:

· основной вклад в смертность населения вносят НИЗ: с 1990г. до 2005г. в структуре общей смертности населения удельный вес смертности от болезней сердечно-сосудистой системы возрос на 6,1%, онкологическиих заболеваний – на 1,8%, сахарного диабета – на 3,7%;

· необходима разработка Национальной программы по профилактике НИЗ, которая включала бы:

Ø проведение широкомасштабных исследований по выявлению факторов риска и оценке индивидуального риска заболеваемости НИЗ;

Ø усиление профилактики НИЗ через первичное звено здравоохранения (семейные врачи);

Ø введение в программу последипломного медицинского образования цикла лекционных занятий по профилактике НИЗ и факторов риска для врачей различных специальностей и среднего медицинского персонала;

Ø проведение санитарно-просветительной работы среди населения с целью консультирования и обучения навыкам здорового образа жизни.

Адрес для корреспонденции: Диана Андреасян

кафедра эпидемиологии,

Национальный институт здравоохранения,

ул. Комитаса 49/4, Ереван, Республика Армения, 375051,

тел. (+37410) 23-69-11, еmail: dianaandreasyan@mail.ru