Применение мер комплексной профилактики снижает частоту инфекционных осложнений после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте

Агабекян В.М., Григорян Г.Г., Петросян З.М. и соавт. Профилактика и лечение инфекционных осложнений реконструктивной хирургии аортобедренного сегмента. Вестник хирургии Армении. 1999, N 1-2, с. 92-95.

Цель. Анализ современных подходов профилактики и лечения гнойных осложнений при аортобедренных реконструкциях с применением различных синтетических протезов.

Структура исследования. Когортное исследование. Период наблюдения:1988-1998 гг.

Больные. 160 больных в возрасте от 45 до 76 лет (95% мужчины) с ишемией нижних конечностей III - IV степени. В 140 наблюдениях (86,4%) причиной окклюзии являлся атеросклероз, в 18 (11,1%) – неспецифический аортоартериит, в 4 (2,5%) – тромбоэмболия бифуркации брюшной аорты.

Вмешательство. У 97 больных выполнено одностороннее аорто- или подвздошнобедренное, а у 63 аорто-бифеморальное протезирование.

Основные результаты. В ближайшем послеоперационном периоде инфекционные осложнения наблюдались у 14 больных. В 10 случаев произошло инфицирование протеза, из которых в двух случаях развился гнойный перитонит с эвентерацией (летальный исход). Произведено удаление протеза с дренированием, в сочетании с ирригационно-аспирационным методом ведения ран и направленной общей и местной антибактериальной и иммуностимулирующей терапией.

Выводы. Профилактика раневой инфекции основана на до- интра- и послеоперационном применении антибиотиков, использовании пропитанных антибиотиками протезов, дренировании ран с активной аспирацией в течение 24 часов; при возникновении гнойных осложнений – лечение только хирургическое.

Адрес для корреспонденции: В.М. Агабекян

Центр хирургии сосудов, РМЦ “Армения”

ул.Маркаряна 6, Ереван, Армения, 375096,

тел. (3741)34-38-33, email: viagama@rambler.ru

Комментарий

При аортобедренных реконструкциях инфицирование протеза предопределяет высокую летальность. Исследование В.М. Агабекяна с коллегами основано на большом фактическом материале и имеет высокую статистическую мощность. Рекомендуемая авторами профилактика раневой инфекции патогенетически обоснована, подкреплена современными методами диагностики воспалительного процесса. Можно отметить дороговизну методов диагностики и длительно рассасывающихся, содержащих антибиотики композиций. Однако, ожидаемый положительный эффект в аспекте повышения выживаемости больных несомненно превысит экономические затраты.

профессор М.М. Мириджанян,

кафедра хирургических болезней N 1,

Ереванский медицинский университет, Ереван, Армения.