ХОСПИС – НЕ ДОМ СМЕРТИ, А ДОСТОЙНАЯ ЖИЗНЬ ДО КОНЦА

М.К. Бахшинян

Смерть каждого человека умаляет и меня,

ибо я един со всем Человечеством,

а потому не спрашивай никогда,

по ком звонит Колокол: он звонит по Тебе.

Джон Донн

Заповеди хосписа

1. Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть.

2. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеет огромный смысл.

3. Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость.

4. Не спеши, приходя к пациенту; не стой над пациентом - посиди рядом.

5. Ты должен принять от пациента всe, вплоть до агрессии.

6. Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его.

7. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому.

8. Не можешь зайти к пациенту - позвони; не можешь позвонить - вспомни и все-таки ... позвони.

По данным ВОЗ от онкологических заболеваний ежегодно в мире умирает около 4 миллионов человек. Что же может сделать наше общество для тех, кому суждено умереть? Если ни облучение, ни хирургическое вмешательство, ни лекарственные препараты не остановили развитие заболевания, означает ли это, что медицина “умывает руки” и оставляет больного наедине со страданием и страхом смерти?

Ответом на эти вопросы стало появление хосписов сначала в Западной Европе, а после в Америке, Канаде и Австралии. Хосписы нацелены на помощь безнадежным больным, тем, кто становится ненужным “балластом” в обычных учреждениях здравоохранения.

Сегодняшние принципы работы хосписов, берут свое начало еще в раннехристианской эре. Так, в IV веке нашей эры римская матрона Фабиола открыла хоспис для больных. С этого времени множество монашеских орденов прилагали значительные усилия, чтобы принять, накормить и напоить странника, посетить больного или узника. В противоположность античной медицине, следующей учению Гиппократа, о том, что медицина не должна “протягивать свои руки” к тем, кто уже побежден болезнью, ибо смертному человеку не пристало сомневаться в том, что боги вынесли больному смертный приговор, христианство пронесло в Европу заботу о неизлечимо больных и умирающих. Термин “хоспис”, этимологически никак не связан со смертью. Латинское слово hospes первоначально означало чужеземца, гостя. Но в позднеклассические времена значение его изменилось, и оно стало обозначать также хозяина, а прилагательное hospitalis означало “гостеприимный, дружелюбный к странникам”.

В 1842г. Жанна Гарнье открыла хоспис (“Голгофа”) в Лионе. В 1879г. сестры милосердия в Дублине основали Хоспис Богоматери. К концу XIX века в Лондоне действовали три хосписа, которые назывались “Дом отдохновения” (1885г.), “Гостиница Божия” (1891г.) и “Дом святого Луки” (1893г.). Вкладом хосписа св. Луки было установление режима регулярного приема морфина, что было огромным шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми стадиями рака.

В 1967г. медсестра Сесилия Сандерс – основательница современного хосписного движения – в Великобритании открыла хоспис св. Христофора. В 1975г. хоспис появился в Монреале (Канада). Этот хоспис был основан на базе отдела паллиативной помощи. Команды хосписов развивали принципы о том, что паллиативная медицина:

· утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;

· не ускоряет и не замедляет смерть;

· обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

· объединяет психологические и духовные аспекты ухода за больным;

· предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;

· предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

В 1969г. выходит в свет книга Элизабет Кюблер-Росс “О смерти и умирании” (On death and dying), в которой утверждается, что смерть – это не “недоработка медицины”, а естественный процесс. Кюблер-Росс положила начало обсуждению темы смерти в медицинском сообществе, доказывая врачам, что высокотехнологичная медицина не способна решить всех проблем человеческого существования.

С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру. В некоторых странах хосписное движение развивалось путем создания автономных хосписов (например в Нигерии), в других же хосписы формировались на базе традиционных медицинских учреждений (например в Индии). В России первый хоспис появился в 1990 году в Санкт-Петербурге. В 1997г. открылся первый Московский хоспис. Всего в России сейчас существует около 20-и хосписов.

Несмотря на то, что система хосписов как медико-социальная программа в общемировой практике существует довольно продолжительное время, а во многих цивилизованных государствах паллиативная медицина уже является отдельной отраслью медицины, в Армении данную программу в лучшем случае можно отнести к категории проектов. Вопросы о необходимости таких учреждений, а также создания единой программы паллиативной медицинской помощи были подняты на конференции “Медицинская этика в Армении: право онкологических больных знать правду» в рамках обсуждения проблем медицинской этики (Ереван, октябрь 2002г.). Однако дальнейшего разрешения данный вопрос не получил.

С сожалением приходится констатировать, что на сегодняшний день в Армении отсутствует Закон о здравоохранении, регламентирующий в том числе организацию единой специализированной службы помощи терминальным и инкурабельным больным, целью которой являлось бы оптимальное сочетание и обеспечение преемственности амбулаторной и стационарной помощи, наиболее полно реализующей арсенал паллиативной медицины. Хочется надеяться, что “хосписное движение” найдет отклик в сердцах организаторов здравоохранения, а также среди медицинской общественности нашей страны и поможет восстановить достойное отношение как врачей, так и пациентов к извечной проблеме Жизни и Смерти.

Адрес для корреспонденции: М.К. Бахшинян,

Университетская клиическая больница N 1,

Ереванский государственный медицинский университет,

ул. Абовяна 58, Ереван, Республика Армения, 375025,

тел. (+3741) 56-53-84, email: marina@medlib.am