Реверсионная методика трансплантации торакодорсальным лоскутом при повреждениях нервов и мышц предплечья более оправдана

Саакян А.Б. Пересадка скелетной мышцы при лечении денервационных и посттравматических повреждений мышц предплечья. Медицинская наука Армении. 2000, N3, с. 132-133.

Цель. Усовершенствование техники оперативного лечения денервационных и посттравматических повреждений мышц предплечья с использованием мышечных трансплантатов.

Структура исследования. Когортное исследование. Период наблюдения с 1986 по 1999 гг.

Больные. 49 больных. Полное повреждение основного ствола нерва с последующим исходом в денервационную миоатрофию – у 11-и больных; обширный дефект мышц у 24-х; ишемические некрозы и контрактуры Фолькмана у 14-и пациентов.

Вмешательство. Использованы трансплантаты широчайшей мышцы спины (43), нежной мышцы (4) и портняжной мышцы (2). Разработан реверсионный способ трансплантации широчайшей мышцы спины при котором мышечная часть трансплантата фиксируется к проксимальной части предплечья, а сухожильный конец с паратеноном заменяет сухожильную часть сгибателей пальцев в дистальной части.

Основные результаты. Удовлетворительные и хорошие результаты наблюдались в 48-и случаях. Ни одна операция с использованием реверсионного способа не дала неудовлетворительных результатов.

Вывод. Использование реверсионной методики пересадки трансплантата из широчайшей мышцы является более оправданным, по сравнению с трансплантатом из нежной мышцы.

Адрес для корреспонденции: А.Б. Саакян,

Центр пластической и реконструктивной хирургии и микрохирургии,

ул. Абовяна 58, Ереван, Армения, 375025

тел. (+3741) 56-17-78. еmail: plastam@yahoo.com

Комментарий

Несмотря на то, что после первого сообщения об использовании мышечного трансплантата (Ikuta, Kubo, Tsuge, 1976) прошло более 25 лет, многие вопросы тактики лечения этих больных до сегодняшнего дня являются спорными. Проведенный автором анализ отдаленных результатов оперативных вмешательств выявил основную причину неудач – рубцовоспаечный процесс в области сухожилия пересаженной мышцы, а также самой мышцы с реципиентным ложем. Предложенный метод «реверсионной» пересадки оправдан биомеханически, что позволило оптимально решить проблему. Однако для окончательной рекомендации метода, на наш взгляд, необходимы дальнейшие клинические испытания, ибо число наблюдений в рассматриваемом исследовании невелико.

профессор М.М. Мириджанян,

кафедра хирургических болезней N 1,

Государственный медицинский университет, Ереван, Армения.