ПУТИ РЕОРГАНИЗАЦИИ ПРЕВЕНТИВНОЙ ОНКОЛОГИИ

Реферат статьи: Галстян А.М., Алексанян А.З. “Совершенствование организации амбулаторной помощи - основное направление противораковой борьбы”. Медицинская наука Армении. Ереван, 2004. - Т. 44, №2., c. 83-87.

В Армении ежегодный рост заболеваемости злокачественными опухолями составляет в среднем 2%, и только за последние годы она возросла почти на 15%, а смертность – на 35-40%. Вместе с тем менее, чем в 1/3 первично выявленных случаев рак диагностируется в I-II стадиях заболевания, тогда как у 60-80% больных опухоль выявляется в III-IV стадиях. Это означает, что большинство больных ограничивается паллиативными и/или симптоматическими лечебными мероприятиями.

Лечение онкологических больных – одно из наиболее трудоемких. Даже в развитых странах с высоким уровнем жизни населения государство зачастую не в состоянии обеспечить все компоненты лечения онкологических больных, и часть необходимых затрат перекладывается на семью больного, а также общественные и гуманитарные организации и фонды.

Как показала мировая практика, за последние десятилетия капиталовложения в усовершенствование известных и разработку новых методов и методик лечения злокачественных опухолей в конечном итоге не привели к существенному улучшению результатов терапии рака. В США в 1971г. президент Никсон провозгласил так называемую войну против рака. Через более чем четверть века после затрат миллиардов долларов на противораковую борьбу пришлось констатировать, что война против рака не выиграна.

Системе первичного звена онкологической службы в настоящее время незаслуженно уделяется мало внимания. Можно констатировать, что на современном этапе развития медицины принципы противораковой борьбы, основанные на законодательной базе, определяющей медицинские стандарты, нормативы, табель оснащенности службы и т.п., регламентированные старыми (советскими) формами и организационно-методическими установками, устарели, не оправдывают себя и требуют пересмотра. Децентрализация здравоохранения в Республике, проводимые в последние годы различные программы его оптимизации, приватизации, неудавшаяся попытка ввести систему медицинского страхования, наметившаяся политика внедрения института семейного врача (процессы затянулись и не имеют тенденции к логическому и оптимальному завершению) привносят все большую путаницу и диссонанс в проблему организации действенной противораковой борьбы на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Функционирующие в поликлинической сети онкологические кабинеты с врачом-совместителем (не онкологом) на 0,5 ставки не в состоянии обеспечить соответствующую консультативно-диагностическую помощь всем нуждаюшимся. Действующие ещё с советских времен 2 региональных онкологических диспансера (г.г. Гюмри, Ванадзор) не выполняют полностью предназначенных функций.

Судьба онкологического больного фактически решается на амбулаторно-поликлиническом уровне и зависит от онкологической настороженности врачей общего профиля, их знаний клинической симптоматики и методов диагностики. Более 1/3 больных до поступления в онкологический стационар долгое время лечатся в поликлиниках или неспециализированных лечебных учреждениях.

Одной из причин запущенности рака является недоступность для большинства жителей Республики многих не только новейших, но и рутинных методов диагностики опухолей. Подавляющее большинство поликлиник республики (и даже некоторые центральные районные больницы) не оснащены ультразвуковыми, эндоскопическими и рентгеновскими методами. Кроме г.Гюмри, в марзах нет патоморфологической службы. Определенную роль играет факт неплатежеспособности подавляющего большинства жителей Республики за консультативно-диагностическую помощь в государственных и частных медицинских центрах.

В создавшихся реалиях лишь весьма незначительная часть больных поступает своевременно на специализированное лечение: часть подвергается неадекватному или ошибочному лечению в непрофильных больницах, другая – не получает никакой медицинской помощи, и функция районного онколога сводится лишь к регистрации и взятию на учет больного в терминальной стадии заболевания и назначении наркотических анальгетиков.

Думается, работа должна вестись в следующих направлениях:

Ø Вместо существующих 0,5-1,0 ставки онколога должны быть введены в городских и районных поликлиниках одна полная, а в марзах – 2-3 ставки. При этом необходимо полностью отказаться от совмещения должности другими специалистами.

Ø Помимо функционирующих в гг. Гюмри и Ванадзоре онкодиспансеров необходимо развертывание диспансеров в южном регионе Республики (Сюник) и Гегаркунике (Камо).

Ø Онкодиспансеры необходимо оснастить диагностическими службами (рентген, УЗИ, эндоскопия) с соответствующими штатными единицами врачей-специалистов.

Ø Для успешной деятельности онкодиспансеров и реализации одного из основных принципов онкологии – верификации опухоли обязательно функционирование патоморфолога-гистолога или цитолога.

И наконец, одним из элементов деятельности врачей-онкологов поликлиник и диспансеров должно явиться проведение паллиативного и симптоматического лечения инкурабельных больных. Думается, что предлагаемые меры по реорганизации и усилению амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы позволят в течение 2-3 лет восполнить систему профилактических осмотров – одного из активных звеньев советского здравоохранения, практически не действующего в последние 15 лет.